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【中國青年報】國家首批中醫醫療隊談武漢戰“疫”,中醫藥屬多靶點治療效應

發布時間:2020-03-17

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1月25日(農歷大年初一),中國中醫科學院率先成立了國家第一批中醫醫療隊,由中國中醫科學院院長黃璐琦院士親自帶隊,奔赴武漢,支援新冠肺炎重癥患者救治工作。先行隊伍共24人,包括臨床、護理、科研和院感工作人員,后續補充至31人。1月28日起,中國中醫科學院西苑醫院主任醫師李浩副院長擔任醫療組組長,率領醫療組在武漢金銀潭醫院整建制接管了南一病區的醫療工作。

在接受中青報·中青網記者采訪時,李浩表示,南一區以新冠肺炎重癥患者為主,國家中醫醫療隊在一個多月的診療過程中,不斷分析、總結,不斷優化方案,對于病證結合、中西合璧治療新冠肺炎有一些自己的體會和心得。

李浩告訴中青報·中青網記者,在國家第五版和第六版診療方案的指導下,中醫醫療隊對患者初期、中期、后期、恢復期及病情危重程度進行了病證結合治療。根據病情,遵循中醫辨證施治理論,分別有顆粒1、2、3、4、5號方可以選用,體現了中醫針對傳染病病機演變規律性辨病治療的特點。

李浩說,在黃璐琦院士的組織下,醫療核心團隊每天對病區患者的治療情況進行歸納總結。隨著對患者診療進程的實時深入梳理和多次研討,團隊認為新冠肺炎患者有其共性、規律性的中醫病機特點,即濕毒是貫穿整個疾病始終的核心病機。“針對這一核心病機,黃璐琦院士親自帶領團隊討論擬定了基本處方,又親自征求前線多個團隊專家及名老中醫意見,最終共識為一個協定處方,取名‘化濕敗毒方’?!睋榻B,該方的主要特點是清熱化濕,解毒透邪。后方中國中醫科學院科研團隊不分晝夜進行科研攻關,針對化濕敗毒方開展臨床前的藥理、毒理學等相關研究。結果顯示,此方有很好的抗病毒、抗炎作用,安全有效?!霸摲匠蔀槲覀儓F隊目前治療的核心方,已經被北京市食品藥品監督管理局按照應急審批流程,批準成為北京市第一個治療新冠肺炎的醫院制劑”。

國家中醫醫療隊專家組認為,中西醫有些理念是相通的,西醫稱之為“病毒”,中醫稱之為“疫毒”。西醫希望能夠精準抗病毒治療,但精準有效的靶向治療目前尚很難實現。中醫藥是通過陰陽氣血、五臟六俯升降出入的調節,祛除體內疫毒來治療新冠肺炎。通俗地說,就是一方面調整、加強自身抵抗力、免疫力;另一方面利用藥物清熱解毒,達到透邪外出,來抗毒驅毒。中醫藥治療屬于多靶點治療效應,此次新冠肺炎雖然主要累及肺部,但事實上不少患者肝臟、心臟、腎臟等多器官受到病毒不同程度的攻擊受累。對新冠肺炎患者的施治,正顯現出了中醫藥整體調節、多靶點治療的優勢。

李浩解釋說,中醫藥多靶點治療的優勢具體體現在兩方面。一是緩解癥狀。“中醫治療發熱,不像退燒藥退熱是暫時的,中藥一旦起效,往往是熱退身靜,退得比較徹底??人允切鹿诜窝椎闹饕Y狀之一,很多患者以咽癢無痰干咳為主,我們通過辨證論治,為一些患者選擇中成藥蘇黃止咳液等配合使用,都有很好的效果。腹瀉也是這次新冠肺炎常見的臨床癥狀,中醫通過健脾化濕可以很好地改善?!?/span>

第二,縮短患者核酸檢測轉陰時間,減少平均住院周期。“經后方初步數據統計,與金銀潭醫院的其他病區相比,中醫醫療隊接管的病區出院率明顯要高?;颊甙l燒、咳嗽、乏力、腹瀉這些癥狀的改善時間較單純的西醫治療縮短3~4天。中醫治療的患者平均住院日縮短2~3天?;颊叱鲈郝瘦^金銀潭醫院平均水平也明顯更高”。

李浩介紹說,在治療新冠肺炎患者過程中,國家首批中醫醫療隊以人為本,以盡快康復為目標,充分體現中西優勢互補。臨床上中西醫結合的思路主要體現在五方面。

一是氧療為基礎。“新冠肺炎以血氧飽和降低為主要臨床特點,我們重癥患者無一例外都需要氧療”。

二是營養支持。“如果患者能正常進食或者在我們護理幫助下進食,一般營養狀況可以,不給予丙種球蛋白、白蛋白、氨基酸等營養支持?;颊吒啐g,基礎病多,進食量少,抵抗力弱的,視情況給予丙種球蛋白或者白蛋白輸注,一般不超過5天”。

三是選擇抗生素。“對于沒有合并細菌感染指征的新冠肺炎患者,一律不用抗生素,給予清熱解毒的中成藥靜脈輸注。以活血解毒的血必凈為基礎治療,根據病情危重程度,可以適當聯合喜炎平或者痰熱清靜脈輸注。如果患者在入院或者治療過程中白細胞和中性粒細胞升高,有合并感染的指征,我們會根據藥敏結果,選擇頭孢二代、頭孢三代,感染重的也會用到碳青霉烯類抗生素如美平等”。

四是抗病毒藥物的選擇。“很多以清熱解毒、化濕透邪為主要功效的中藥,具有很好的抗毒抑毒藥理效應。鑒于目前尚沒有明確有效的針對新冠病毒的抗病毒藥物,所以我們很少給予抗病毒藥物治療”。

五是激素的選擇。“如果病情進展快,尤其是急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的患者肺影像學進展快,會適當選擇使用激素治療,一般3-5天”。

李浩說:“通過中醫團隊中醫為主或中西醫結合為主的治療,從治愈出院或患者康復過程看,我們的治療是非常成功的。也有很多患者從不了解中醫到對中醫連連點贊?!?/span>

中醫醫療隊收治的患者中有一位來自武鋼醫院的女護士,34歲,連續發熱7天后收入院。入院后患者血象不高,中醫醫療隊按照上述治療思路給予純中醫治療,選擇了血必凈靜脈輸注,并給予化濕敗毒方口服,入院第三天,患者體溫恢復正常,第八天肺部炎性改變明顯吸收出院,出院后3周隨訪也無反彈。

另有一位83歲的老婆婆,入院時病情危重,無法脫氧,動則氣促,一般營養狀況差。李浩團隊采取了丙種球蛋白聯合參麥注射液和血必凈靜脈輸注的治療方法?!拔覀兊淖o理人員每天幫助她進食、更換紙尿褲,定期為她擦洗。通過醫護配合,最終婆婆康復出院。不僅婆婆自己非常慶幸、非常滿意,同病房其他病友看到她奇跡般地恢復都為我們點贊,也增強了他們自己治愈出院的信心?!崩詈普f。

李浩告訴中青報·中青網記者,中醫醫療隊除了有中西醫結合的治療優勢,還有中醫的人文關懷?!拔覀冎委煹牟粌H是病,而是‘?。恕牟∪?。很多新冠肺炎患者陷于難以自控的恐懼、焦慮情緒中,對此我們非常理解,也正是需要醫生去安撫、去鼓勵、去化解的地方?!崩詈普f。

孫思邈在《大醫精誠》篇中提到:“凡大醫治病,必當安神定志,無欲無求,先發大慈惻隱之心,誓愿普救含靈之苦……”中醫醫療隊秉承“老吾老以及人之老,幼吾幼以及人之幼”的大醫精誠理念,在接管病區后,每天不僅詳察病情,診脈觀舌象,還和患者充分交流、溝通病情,安撫、鼓勵他們,提高患者信心。李浩認為,這也是促進患者康復、提升出院率的有效方式。

在談及治療新冠肺炎患者的心得時,李浩特別提到,老年人要加強扶正祛邪。他說,患新冠肺炎的老年人一般體質比較虛弱,基礎病比較多,所以在治療老年新冠肺炎患者時,首先不能忘記基礎病的治療。“老年人往往伴有高血壓、糖尿病,感染病毒后,還可能誘發這些基礎疾病加重;基礎疾病控制不好,也會加重新冠肺炎的發展進程。所以在治療病毒感染時,基礎病的治療也不能放松”。

其次,要針對每個老人不同的特點進行辨證治療。“對年輕人的治療可能是以清熱解毒為主,對老年人則一般要加強扶正祛邪,要結合每個人的體質來確定扶正多少,醫生要把握好分寸”。

2003年SARS疫情暴發時,李浩也加入了救治工作。比較中醫在兩次疫情中發揮的作用,李浩說,SARS疫情中,中醫在后期發揮了很大的作用,而這次新冠肺炎疫情暴發,中醫從一開始就及時參與進來,并且是全程參與,這是在總結SARS治療經驗基礎上的進步。

“正是因為SARS前期中醫不被關注,中醫參與后,既減少了激素的濫用,又顯現了中醫藥參與的療效優勢,所以這次中西并重治療被提升至國家層面。中醫早參與,早治療,全程參與,被廣泛認可,也得到了充分肯定?!?/span>

來源:中國青年報2020年3月17日08版 記者:夏瑾

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